现代心肺复苏术50年历史给我们的启示
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作者:jienitaien
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发布时间: 2019-12-05
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上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000年、2005年、2010年、2015制订了心肺复苏和心血管急救国际指南。成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。
上世纪60年代把 Pater safar发明的口对口人工呼吸、Kouwenhoven发明的胸外按压术、Lown发明的同步电除颤术等三项技术称为心肺复苏的里程碑——现代心肺复苏术。1992年美国心脏学会提出了生存链的概念，即早期发现，早期心肺复苏（CPR），早期电除颤，早期高级生命支持。国际复苏联合会(ILCOR)和美国心脏学会（AHA）分别于2000年、2005年、2010年、2015制订了心肺复苏和心血管急救国际指南。成为全世界抢救心脏骤停患者的行动指南。
CPR作为一项基本的救命技术，经过50年的实践，不断尝试，改进，创新，但最终临床效果仍然令人失望。无论是院外还是院内发生的心脏骤停，复苏成功率和出院生存率均不尽人意。尽管许多新的干预措施和技术提高了院外心脏骤停的复苏成功率，院外心脏性猝死的生存率在过去50年里有提高吗？问题的答案是肯定的，生存率有所改善，从五十年前几乎零到今天介乎于1-15％。据国内不完全资料统计，院外心脏性猝死生存率不到1%；我们研究团队在2010年对近三年广东省珠三角地区将近192万人口进行回顾性分析发现院外心脏性生存率2.71%。虽然我国医疗急救体系建设和发展迅速，城市院前急救反应速度已经很快（不到1分钟），但救护车到达现场时（平均10分钟左右，国外7-8分钟），已经错过最佳的抢救时机，不能有效提高院外SCD患者的生存率。
探索适合我国国情的心肺复苏模式
建立院外心脏性猝死的预警机制；普及CPR技术培训；自动体外除颤仪进入家庭及公众启动除颤计划；建立新型家庭—社区—医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死 综合防治网络。
建立规范、准确的区域性院前急救统计系统，准确获得我国院外心脏性猝死的流行病学资料；建立以远程生命信息监测、高危病人家属心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation, CPR）培训和自动体外除颤仪（automated external defibrillator， AED）进入家庭及公众启动除颤计划（public access defibrillation, PAD）为主要干预策略的新型家庭—社区—医院医疗、急救网络平台，形成社区院外心脏性猝死综合防治网络，以期将该区域的院外心脏性猝死患者的生存率从不到1%提高至10%左右。
有资料显示，我国现有心脏病人约5000万左右，随着人口老龄化的发展每年呈快速递增。好的大众急救知识技能教育和各种先进院外监护设备及自动体外除颤仪的应用是近十年来国外抢救成功率迅速提高的重要原因。将院外心脏监护与院前急救相结合，将过去要在医院才能完成的诊疗工作，提前至院前完成，使危重患者在短时内得到准确及时的治疗，特别是早期明确诊断和提前实施关键性的治疗措施将明显提高抢救成功率，使我们在心脏病院前急救乃至院内心脏急救水平进入一个新阶段。
构建家庭－社区－中心医院－120急救中心新型急救医疗服务体系
我们已经建立国内首个院前心肺复苏调查分析网络系统，连续性分析区域性院前心肺复苏状况及其变化趋势、特点。在准确调查区域性院外心脏性猝死的流行病学资料、早期发病特点和规律，结合国情规范该病的早期诊断标准和预警机制的同时，我们针对性地建立“家庭-社区-中心医院－急救120”的新型医疗急救、保健网络体系，形成区域性心脏性猝死综合防治网络。
（一）家庭是体系的第一道防线
建立区域性居民健康、医疗档案，进行全国范围的人口健康资料的基础研究：
①个人及家庭健康医疗档案系统：记录监测对象及其及家庭成员的基础健康医疗状况，随患者的健康状况及时更新，伴随监测对象整个监测时段。
②个人医疗监测档案系统:监测对象个性化的医疗监测记录，记录危机事件的监护、抢救过程，提供个性化的医疗监测方案。
③社区居民健康教育系统：美国AHA标准化基础生命支持培训课程。；家庭急救自救教育培训知识。
④启用远程生命信息监测系统：高危人群，患病人群，康复人群启用该系统，可以及时发现起病的先兆，可以在发病时尽快启动急救医疗服务。
⑤国产AED进入家庭：新型急救医疗服务体系遵循生存链原则之一“早除颤”就是要AED进入家庭。
（二）社区医院是启动急救医疗服务最前沿的专业机构
①社区医师负责社区内所有人群的健康状况监测，进行普通人群非专业人员心肺复苏培训，在急救医疗服务启动最早期前往发病现场并通过信息链指导家庭自救，同时向中心医院或者120急救中心反馈信息（包括患者生命信息，所采取的处理措施及其效果等等）
②社区医疗中心—高级监护中心（或中心医院）的双向医疗会诊
③推动PAD计划：合理设计，安排公众的除颤计划。
④灾害急救的监护与影像图文的实时传输。
⑤定期接受中心医院，急救中心专家的培训和考核。
（三）中心医院是高级的监测中心。
①中心医院负责对口社区内所有社区医生的继续教育，晋升培训，考核等等
②社区医疗中心—高级监护中心（或中心医院）的双向医疗会诊
③负责急救医疗服务体系的第二和第三环，即院内急诊和危重症监护治疗。
