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肺栓塞危重治疗的进展:诊断、治疗和研究空白
在过去几年中,治疗和研究的变化导致了4个重要趋势:急性肺栓塞严重程度的描述和急诊治疗医师与研究者之间的交流更加一致和准确、风险预测评分系统的实用性和使用率增加、在严重右心室功能不全的情况下更多地使用先进的侵入性治疗、以及多学科肺栓塞反应小组的出现用以指导标准的治疗决策。
在无禁忌症的情况下,肺栓塞并休克应采用全身或导管溶栓治疗。接受溶栓治疗的次大面积肺栓塞合并右心功能不全的患者,RV功能可能更快地得到改善,并且更少地发展至血流动力学失代偿。然而,这会增加大出血的风险。我们建议次大面积的肺栓塞患者如表现出以下高风险特征,则考虑导管或全身纤溶治疗,如:CT或超声心动图显示严重的RV负荷,重要的是,尽管抗凝,随着时间推移,脉搏、SBP和氧合都在恶化。了解标准抗凝以外的先进的治疗对以患者为中心的结局的影响,如功能状态和生活质量,是研究空白。
肺栓塞对健康仍然有重大威胁,死亡率和发病率都很高。它仍然是继心肌梗塞和卒中后第三大最常见的导致心血管疾病和死亡的原因。尽管随着诊断和治疗的进步,全因死亡率有了改善的趋势,但短期死亡率、再入院和长期并发症的负担仍然很高。
未来改善肺栓塞特定死亡率需要识别和改善更高危肺栓塞亚组的治疗,因为这些患者的死亡率负担最高。本文重点是这些更高风险的肺栓塞亚组,概述了当前的定义、分类和风险分层方法,和对有效治疗的探讨,重点在最近完成的或正在进行的临床试验。
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